Zmiany w rehabilitacji domowej 2025/2026 – co się zmienia dla fizjoterapeuty?

Wdrażane zmiany dotyczą czasu pracy fizjoterapeutów, w ramach którego udział rehabilitacji domowej nie może przekraczać ustalonych norm.

Harmonogram zmian w rehabilitacji domowej i ambulatoryjnej

Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) i Ministerstwo Zdrowia wprowadzają reformę świadczeń rehabilitacyjnych, która zostanie wdrożona w trzech etapach, z końcowym rozdziałem rehabilitacji domowej i ambulatoryjnej:

• I etap (1 stycznia – 30 czerwca 2025): placówki z umową na rehabilitację ambulatoryjną mogą przeznaczyć maksymalnie 50 % czasu pracy fizjoterapeutów na wizyty domowe
• II etap (1 lipca – 31 grudnia 2025): limit spada do 20 % czasu pracy na fizjoterapię domową realizowaną przez podmioty ambulatoryjne
• III etap (od 1 stycznia 2026): całkowite oddzielenie rehabilitacji domowej od ambulatoryjnej, czyli świadczenia w domu pacjenta realizowane będą wyłącznie na podstawie specjalnych umów dedykowanych tej formie

Zmiany w finansowaniu świadczeń domowych

Nowe przepisy wprowadzają wskaźnik wyrównania stawek: fizjoterapia domowa ma być wyceniana na równi — niezależnie od tego, czy jest realizowana przez placówkę ambulatoryjną czy w ramach usług domowych.

W zarządzeniu NFZ nr 5/2025/DSOZ (zmieniającym wcześniejsze zarządzenie 94/2024/DSOZ), opublikowanym 15 stycznia 2025 roku, określono, że świadczenia fizjoterapii domowej zrealizowane w ramach kontraktów na fizjoterapię ambulatoryjną będą rozliczane z użyciem współczynnika 0,92.

Oznacza to, że te usługi są finansowane na poziomie 8 % niższym względem pełnych stawek obowiązujących fizjoterapię domową realizowaną przez zespoły umowne dedykowane tylko do świadczeń domowych.

NFZ ogłasza konkursy dla fizjoterapeutów

NFZ ogłasza kolejne konkursy na świadczenia fizjoterapii domowej w powiatach, gdzie dotychczas usługa była niedostępna („białe plamy”). Placówki posiadające umowy na rehabilitację ambulatoryjną uzyskają dodatkowe punkty w procesie rekrutacji, co ma ułatwić dostępność usług na terenach słabiej obsługiwanych.

Dla kogo zmiany w rehabilitacji domowej są kluczowe?

Dla pacjentów:

Osoby z poważnymi schorzeniami — np. z mózgowym porażeniem dziecięcym, SM, Parkinsonem — mogą stracić prawo do rehabilitacji domowej, jeśli nie spełniają nowych kryteriów kwalifikacyjnych. Dla nich ograniczenia wynikają również z zawężenia katalogu wskazań do rehabilitacji domowej .

NFZ wprowadził precyzyjne kryteria kwalifikacji, oparte na wykazie rozpoznań ICD 10. Został ustalony katalog 38 jednostek chorobowych, wskazanych przez Krajowego Konsultanta w dziedzinie rehabilitacji leczniczej, które uprawniają do świadczeń domowych. Lista wskazań do rehabilitacji domowej została skrócona do niespełna 40 pozycji.

W efekcie tylko pacjenci ze schorzeniami objętymi tym katalogiem (np. ciężkie uszkodzenia układu nerwowego lub inne zaburzenia z określonych grup ICD 10) będą mogli korzystać z fizjoterapii domowej finansowanej przez NFZ.

Zmiany mogą wpłynąć też na zmniejszenie dostępności fizjoterapii domowej – tylko niektóre placówki będą mogły ją świadczyć, co może prowadzić do dłuższych terminów i większej zależności od opieki rodzinnej czy prywatnych usług.

Dla fizjoterapeutów i świadczeniodawców:

Wprowadzenie ograniczeń procentowych w 2025 roku oraz wyłączenie świadczeń domowych z umowy ambulatoryjnej może skutkować zwolnieniami oraz zamykaniem małych gabinetów fizjoterapeutycznych.

Zmiana wyceny domowych usług likwiduje zachętę do realizowania tych świadczeń w ramach ambulatoriów, co może wpływać na rentowność biznesową niektórych placówek lub poszukiwanie oszczędności w prowadzeniu gabinetu fizjoterapeutycznego.

Dla systemu ochrony zdrowia:

Celem reformy było uporządkowanie systemu i redukcja nadużyć (np. gdy placówki ambulatoryjne realizowały większość usług w domu) oraz zwiększenie przejrzystości umów i stabilności planowania świadczeń. NFZ chce też zwiększyć dostępność rehabilitacji w regionach słabiej obsługiwanych poprzez konkursy na świadczenia domowe.

Celem reformy było uporządkowanie systemu i redukcja nadużyć (np. gdy placówki ambulatoryjne realizowały większość usług w domu)

Lista chorób wg ICD-10 dla rehabilitacji domowej

Lista jednostek chorobowych ICD‑10 kwalifikujących do rehabilitacji domowej/leczenie leczniczego:

1. Porażenia i niedowłady w wyniku uszkodzeń układu nerwowego: A80‑A98, C70‑C72, D32‑D43, G09, G10‑G13, G20‑G21, G35‑G37, G54, G55, G59, G60‑G83, I60‑I69, Q05‑Q07, Q90, S14, S24, S34, S44, S54, S74, S84
2. Skoliozy wieku rozwojowego: M40‑M43, M95‑M99, Q05‑Q06
3. Usprawnianie po długotrwałym unieruchomieniu lub korekcjach chirurgicznych: S12, S22‑S23, S32‑S33, S38, S42, S52, S72, S82‑S83, T08, T12, T90‑T94
4. Usprawnianie po amputacjach: Pokrywające się z powyższymi kodami S12‑S83, T90‑T94
5. Choroby zwyrodnieniowe narządów ruchu (w tym po operacjach): M00‑M25, M75‑M76
6. Zespoły bólowe kręgosłupa (w tym po leczeniu operacyjnym): G55, M45‑M54
7. Choroby przeciążeniowe, zaburzenia ukrwienia kości, algodystroficzne: D66‑D67, M60‑M63, M72, M75, M81, M84, M87, M89, Z90
8. Wady wrodzone i wady rozwojowe pooperacyjne: Q65‑Q68, Q71‑Q73, Q76‑Q77
9. Choroby tkanki chrzęstnej: M91‑M94

Pacjenci z kodami niezamieszczonymi na tej liście — nawet jeśli mieli rehabilitację w przeszłości — mogą nie spełniać nowych kryteriów kwalifikacji.

W SKRÓCIE:

1. Zmiany legislacyjne stopniowane są w trzech krokach – pełne rozdzielenie usług nastąpi już 1 stycznia 2026 roku.
2. Reforma ma na celu większą spójność i przejrzystość systemu, ale budzi krytykę środowiska medycznego i pacjentów.
3. Wśród najnowszych dokumentów: zarządzenie NFZ nr 5/2025/DSOZ oraz komunikaty MZ i NFZ, które warto śledzić dla precyzyjnych wytycznych.